Le Cone Beam est une technologie développée depuis la fin des années 1990 en radiologie dentaire et maxillo-faciale.

Au regard de l’engouement qu’il a suscité, la Haute Autorité de Santé a publié en 2009 un rapport d’évaluation technologique sur la tomographie volumique à faisceau conique de la face (cone beam computed tomography ou CBCT), complété 3 ans plus tard, par le guide de la Commission Européenne  « Cone Beam CT (CBCT) for dental and maxillofacial radiology »,

En 2012 l’Union Nationale des Caisses d’Assurance Maladie (UNCAM) publie la liste des actes et prestations pris en charge dans lequel on retrouve les conditions de prise en charge des examens CBCT dans le domaine dentaire et impose que leur cotation et leurs prises en charge soient subordonnées à une formation spécifique.  

Cette formation a donc pour mission de valider cette obligation.

Cette formation précise le fonctionnement et les indications du Cone Beam, la justification et l’optimisation des examens radiologiques en fonction notamment des recommandations en vigueur ; elle insiste sur la rédaction du compte rendu ou celle de la prescription et enfin sur nos responsabilités en tant qu’utilisateur de Cone Beam.

Le Dr Yves Ponchet qui anime cette formation est spécialisé en imagerie dento-maxillaire et exerce dans un cabinet d’imagerie exclusive

Cette formation est donc résolument tournée vers l’aspect clinique, les images l’illustrant étant exclusivement des cas cliniques rencontrés par le praticien

Introduction : pourquoi cette formation ?                   

•       Rapport de la HAS
•       Rapport de la Commission Européenne
•       Formation validante spécifique
•       Décision de l’UNCAM et cotation spécifique
•       Un peu d’histoire
•       Généralités 
•       Limites de la 2D
•       Intérêt du passage de la 2D à la 3D

Partie 1 : De la 2D à la 3D                                  

•       Scanner versus cône beam 
•       Caractéristiques du cône beam
•       Voxels
•       Champs
•       Reconstruction
•       Arbre décisionnel avant acquisition
•       DICOM

Partie 2 : Justification                                                       

•       Recommandations
•       Justification de l’exposition
•       Cariologie
•       Endodontie
•       Parodontologie
•       Orthodontie
•       Evaluation des lésions péri-apicales
•       Chirurgie
•       Localisation d’une dent incluse
•       Chirurgie buccale et maxillo-faciale
•       Traumatismes dentaires
•       Fente palatine
•       Implantologie
•       ATM
•       Chirurgie assistée par ordinateur
•       ORL
•       Lésions des tissus mous
•       Lésions des tissus osseux
•       Certificats préopératoires

Partie 3 : Optimisation                                                     

•       Moyens d’optimisation :
•       Critères recherchés : Qualité́ de l’image – Résolution spatiale – Résolution en contraste -Taille du champ et taille du voxel
•       Bruit
•       Artéfacts : de diffusion, de volume partiel, effet faisceau conique, calibrage, artéfacts cinétiques, métalliques
•       Les bonnes pratiques
•       Estimation des doses
•       Rayonnements ionisants
•       Effets déterministes et stochastiques
•       Dose efficace
•       Unités et doses- Irradiation médicale
•       PDS (Produit dose-surface)

Partie 4 : Analyse des images                                         

• Examen des images
• Analyse des images natives
• Orientation des images
• Optimisation des images (Contraste et luminosité́)
• Etude des images
• Formatage des images
• La mandibule
• Angle mandibulaire et branche montante
• Canal mandibulaire
• Ligne oblique interne
• Fosse sublinguale
• Foramen mentonnier
• Canal incisif
• Foramen lingual
• Le maxillaire
• Tubérosité́
• Sinus maxillaires
• Canal naso-palatin
• Stratégie de recherche visuelle : questions à se poser
• Distinction bénin/malin
• Principales pathologies :
  • Ostéite condensante
  • Ostéomes
  • Lithiases
  • Images radio opaques
  • Calcifications
  • Nécroses osseuses
  • Améloblastome
  • Kystes (dentigère, kératokyste, kyste essentiel…)
  • Anomalies (odontomes, dents surnuméraires)
  • Dents incluses
  • Parodontologie
  • Orthodontie
  • Endodontie
  • Traumas
  • Implantologie

Partie 5 : Critères de choix de la machine                                  

•       Type d’exercice
•       Champs proposés
•       Qualité de l’image
•       Dosimétrie
•       Cadrage (scout view)
•       Temps d’acquisition
•       Logiciels
•       Qualité des écrans d’étude
•       Prix

Partie 6 : Protocole d’acquisition                                                 

•       Position du patient
•       Paramétrage
•       Acquisition

Partie 7 : Compte rendu et responsabilité                                 

Partie 8 : Cas cliniques   

• Comprendre le fonctionnement et les indications du Cone Beam et distinguer les différences entre  scanner et cône beam
• Savoir justifier chaque examen cone beam
• Comprendre les justifications au regard des indications cliniques 
• Maitriser les moyens d’optimisation
• Connaître et intégrer à son exercice les bonnes pratiques  
• Savoir analyser les images et vérifier la qualité de son examen
• Savoir rédiger une demande et un compte rendu de l’examen
• Intégrer et assumer la notion de responsabilité
• Apporter une compétence aux chirurgiens-dentistes qui utilisent ou souhaitent utiliser à des fins diagnostiques et /ou thérapeutiques des appareils CBCT (imagerie volumique à faisceau conique)