Sinus lift par voie latérale vs voie crestale : critères de choix
Le comblement sinusien est une technique incontournable en implantologie maxillaire postérieure. Le choix entre voie latérale et voie crestale dépend de plusieurs critères que nous allons détailler.
Contexte anatomique
Comme l’explique le Dr Benjamin Attuil, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie dans la formation Blendi sur le sinus lift : « Une extraction dentaire s’accompagne toujours d’une résorption post-extractionnelle. Cette résorption concerne surtout l’épaisseur de la crête, mais également la hauteur de crête. »
À ce phénomène s’ajoute la pneumatisation du sinus maxillaire : « Le sinus maxillaire à la suite d’une extraction dentaire va se pneumatiser, va augmenter de volume au dépend de notre crête alvéolaire. »
Ces deux phénomènes concomitants diminuent la hauteur d’os crestal sous-sinusien, posant la question de la technique de comblement à utiliser.
La voie crestale
- Hauteur osseuse résiduelle de 5 à 8 mm
- Besoin d’élévation limité (3-4 mm)
- Os de densité suffisante
- Implant posé simultanément
- Technique moins invasive
- Suites opératoires plus simples
- Durée d’intervention réduite
- Pas de fenêtre latérale
- Élévation relativement limitée
- Moins de visibilité peropératoire
- Risque de perforation de la membrane
• Perforation impossibilité à réparer
La voie latérale
- Hauteur osseuse résiduelle inférieure à 5 mm
- Besoin d’une augmentation importante
- Édentements étendus
- Défauts osseux associés
- Excellente visibilité
- Contrôle du décollement de la membrane sinusienne
- Possibilité de combler des volumes importants
- Possibilité de réparer les perforations de la membrane
- Technique plus invasive
- Suites opératoires plus marquées
- Durée d’intervention plus longue
La formation Blendi détaille différentes instrumentations alternatives pour ces techniques, notamment le système Dask présenté par le Dr Daniel Hattab, et l’ostéocondensation présentée par le Dr Laurine Birault..
Arbre décisionnel
La formation Blendi propose un arbre décisionnel basé sur plusieurs critères :
- Hauteur osseuse résiduelle :
– > 8 mm : implant standard possible, pas de comblement nécessaire
– 5-8 mm : voie crestale envisageable
– < 5 mm : voie latérale recommandée
- Nécessité d’implantation simultanée :
– Stabilité primaire possible : implant simultané
– Stabilité primaire impossible : comblement seul, implant différé
- Défaut horizontal associé :
– Présent : ROG associée simultanément à la voie latérale
– Absent : technique adaptée à la hauteur
Complications et leur gestion
La perforation de la membrane de Schneider est la complication peropératoire la plus fréquente. La formation aborde la gestion de ces complications avec l’expertise du Dr Harry Maarek, ORL.
« Même si les complications endo-sinusiennes sont rares (environ 5% des séries), il est fondamental de bien saisir leur mécanisme d’apparition », souligne le Dr Harry Maarek.
Conclusion
Le choix entre voie latérale et voie crestale doit être individualisé selon le volume osseux résiduel, les objectifs thérapeutiques et l’expérience du praticien. La formation Sinus Lift de Blendi, animée par le Dr Benjamin Attuil avec les interventions de plusieurs experts (Dr Harry Maarek, Dr Louis-Huault, Dr Daniel Hattab, Dr Laurine Birault), offre un enseignement complet sur ces deux techniques.
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Article rédigé à partir des formations disponibles sur blendi.fr