Pneumatisation du sinus maxillaire : comprendre le phénomène
La pneumatisation du sinus maxillaire est un phénomène physiologique qui impacte directement nos possibilités implantaires dans le secteur postérieur maxillaire. Comprendre ce mécanisme est essentiel pour anticiper et planifier nos traitements.
Définition et mécanisme
La pneumatisation désigne l’augmentation de volume du sinus maxillaire après la perte des dents maxillaires postérieures.
Le Dr Benjamin Attuil, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie explique dans la formation Blendi : « Le sinus maxillaire à la suite d’une extraction dentaire va se pneumatiser, va augmenter de volume au dépend de notre crête alvéolaire. »
Ce phénomène se combine à la résorption post-extractionnelle classique pour créer un double déficit osseux.
Le double phénomène de perte osseuse
Le Dr Attuil détaille ce processus : « Notre crête alvéolaire, et particulièrement cette hauteur de crête sous-sinusienne, va à la fois être diminuée dans sa partie crestale par le phénomène de résorption post-extractionnelle, mais également dans sa partie sous-sinusienne par la pneumatisation du sinus maxillaire. »
- Réduction de la hauteur osseuse par le haut (pneumatisation)
- Réduction de la hauteur osseuse par le bas (résorption crestale)
- Perte pouvant atteindre 50% de l’épaisseur de crête
Impact sur le projet implantaire
Cette perte osseuse pose des questions cruciales : « La possibilité de poser un implant standard, court, extra-court, ou alors de réaliser un comblement sous-sinusien par voie crestale ou par voie latérale », comme le souligne le Dr Benjamin Attuil.
Options thérapeutiques selon le volume d’os crestal résiduel :
- Pose d’un implant court
- Pose d’un implant et soulèvement avec ou sans comblement par voie crestale
- Un comblement sous-sinusien par voie latérale associé à la pose d’implant simultanément
- Un comblement sous-sinusien par voie latérale avec pose d’implant différé à 6 mois
- Un comblement sous-sinusien par voie latérale associé à une technique de reconstruction osseuse horizontal et/ou vertical selon le défaut osseux et pose d’implant différé à 6-9 mois
Évaluation radiologique
- Le volume osseux sous-sinusien résiduel
- L’état de la membrane sinusienne
- La perméabilité du méat moyen
- La présence de septa
- Les rapports avec les structures adjacentes
La formation Blendi sur le sinuslift rappelle : « L’examen 3D, scanner chez le radiologue ou CBCT au cabinet si on en possède un, est l’examen de choix pour évaluer correctement dans les trois dimensions de l’espace notre volume osseux. »
Questions à se poser avant un comblement
- Y-a-t-il une contre-indication aux greffes sinusiennes ?
- A-t-on besoin d’un avis ORL ?
- Quelle technique chirurgicale utiliser ?
- Peut-on poser un implant en simultané ?
- Y a-t-il un défaut horizontal/vertical crestal associé ?
- Quel biomatériau choisir ?
- Quelle temporisation prévoir ?
Rôle de la collaboration ORL
La formation inclut l’expertise du Dr Harry Maarek, ORL, qui intervient sur la physiologie et la physiopathologie sinusienne. Cette collaboration entre ORL et chirurgien-dentiste implantologue est essentielle selon le Dr Harry Maarek qui « compte sur l’implantologue pour sélectionner les patients à montrer en bilan ORL pré-implantaire pour faire une expertise de qualité ».
Conclusion
La pneumatisation du sinus maxillaire est un phénomène inévitable après les extractions postérieures. Sa compréhension permet d’anticiper les besoins en augmentation osseuse et de proposer des solutions adaptées à chaque situation clinique.
La formation Sinus Lift de Blendi, avec les interventions du Dr Benjamin Attuil et du Dr Harry Maarek, approfondit tous ces aspects pour une prise en charge optimale.
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Article rédigé à partir des formations disponibles sur blendi.fr