Le comblement sinusien est une technique incontournable en implantologie maxillaire postérieure. Le choix entre voie latérale et voie crestale dépend de plusieurs critères que nous allons détailler. Contexte anatomique Comme l'explique le Dr Benjamin Attuil, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie dans la formation Blendi sur le sinus lift : « Une extraction dentaire s'accompagne toujours d'une résorption post-extractionnelle. Cette résorption concerne surtout l'épaisseur de la crête, mais également la hauteur de crête. » À ce phénomène s'ajoute la pneumatisation du sinus maxillaire : « Le sinus maxillaire à la suite d'une extraction dentaire va se pneumatiser, va augmenter de volume au dépend de notre crête alvéolaire. » Ces deux phénomènes concomitants diminuent la hauteur d'os crestal sous-sinusien, posant la question de la technique de comblement à utiliser. La voie crestale
Hauteur osseuse résiduelle de 5 à 8 mm
Besoin d'élévation limité (3-4 mm)
Os de densité suffisante
Implant posé simultanément
Technique moins invasive
Suites opératoires plus simples
Durée d'intervention réduite
Pas de fenêtre latérale
Élévation relativement limitée
Moins de visibilité peropératoire
Risque de perforation de la membrane • Perforation impossibilité à réparer
La voie latérale
Hauteur osseuse résiduelle inférieure à 5 mm
Besoin d'une augmentation importante
Édentements étendus
Défauts osseux associés
Excellente visibilité
Contrôle du décollement de la membrane sinusienne
Possibilité de combler des volumes importants
Possibilité de réparer les perforations de la membrane
Technique plus invasive
Suites opératoires plus marquées
Durée d'intervention plus longue
La formation Blendi détaille différentes instrumentations alternatives pour ces techniques, notamment le système Dask présenté par le Dr Daniel Hattab, et l'ostéocondensation présentée par le Dr Laurine Birault.. Arbre décisionnel La formation Blendi propose un arbre décisionnel basé sur plusieurs critères :
Hauteur osseuse résiduelle :
- > 8 mm : implant standard possible, pas de comblement nécessaire - 5-8 mm : voie crestale envisageable - < 5 mm : voie latérale recommandée
Nécessité d'implantation simultanée :
- Stabilité primaire possible : implant simultané - Stabilité primaire impossible : comblement seul, implant différé
Défaut horizontal associé :
- Présent : ROG associée simultanément à la voie latérale - Absent : technique adaptée à la hauteur Complications et leur gestion La perforation de la membrane de Schneider est la complication peropératoire la plus fréquente. La formation aborde la gestion de ces complications avec l'expertise du Dr Harry Maarek, ORL. « Même si les complications endo-sinusiennes sont rares (environ 5% des séries), il est fondamental de bien saisir leur mécanisme d'apparition », souligne le Dr Harry Maarek. Conclusion Le choix entre voie latérale et voie crestale doit être individualisé selon le volume osseux résiduel, les objectifs thérapeutiques et l'expérience du praticien. La formation Sinus Lift de Blendi, animée par le Dr Benjamin Attuil avec les interventions de plusieurs experts (Dr Harry Maarek, Dr Louis-Huault, Dr Daniel Hattab, Dr Laurine Birault), offre un enseignement complet sur ces deux techniques. ──────────────────────────────────────────────────────────── Article rédigé à partir des formations disponibles sur blendi.fr